Carnê em fundo claro, com bordas recortadas. Capa com flores vermelhas e azuis em relevo; ao centro, uma paisagem com casas e uma torre de igreja também em relevo. No interior, programa com quatro paginas. Na primeira, impresso em marrom: "Homenagem ao Exmo. Snr.General Dr. José de Siqueira Menezes" e a data do baile, na segunda página, no interior de medalhão, retrato de Siqueira Menezes e a data 12-10-906, entre folhas e vaso; na terceira página o programa com 6 danças, sendo: 3 valsas, 1 quadrilhas, 1 polkas e 1 schottischs;na quarta e quinta página o programa com as dezoito danças, sendo: 6 valsas, 2 quadrilhas, 2 polkas e 2 schottischs; nomes femininos escritos a lápis: Nena Sidora, Vilma K..., Dulce Bandeira Mello (duas vezes), Baby....,Melle Feital e um nome ilegível. Lápis rosa com inscrição "Johann Faber", com cordão verde prende o programa ao carnê.
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