Vorderseite: "Kaiserin Zita-Kindertag verlosbarer Prämienschein" - "Drei Haupttreffer im Werte von: I. 5000 K, II. 3000 K, III. 2000 K." - "20 Heller" - Abbildung: Kronprinz Franz Josef Otto - Rückseite: Serie 2783 mit sechsstelliger Nummerierung; "Bewilligt mit F.-M.-Erl. vom 13. Oktober 1916, Z. 72.399 und 28 November 1916, Z. 86.255" - Teilnahmebedingungen und Angabe des Präsidiums des Damenkomitees der Kriegspatenschaft
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