Carnê em fundo claro com bordas serrilhadas. Capa com cinco pássaros em relevo, quatro amarelos e um rosa. Contracapa com armas da República do Brasil. Na parte interna, "Baile comemorativo da proclamação da República em 15 de novembro de 1901. Escola Militar do Brasil.". Dentro de decoração em azul, inscrição: "Directores de Salão: Arnulpho Sarmento e Octavio Sarmento". Nas páginas centrais, o programa com doze danças, sendo: 7 valsas, 3 quadrilhas e 2 schottischs; nomes femininos a lápis: Marianna da Silva, Maria Garcia, Maria Carneiro, F. Marianna de Campos, Zulmira da Veiga e Cora Jatahy. Lápis azul "Johann Faber", preso a cordão marrom.