No centro, medalhão oval com figura de Dom Pedro l. Acima, dístico "República dos Estados Unidos do Brasil", encimando os dizeres "Se pagará ao portador desta a quantia de". Abaixo, a inscrição "Duzentos Cruzeiros - Valor recebido". À esquerda e à direita, valor numérico, série, número da cédula e microchancelas.
Painel com reprodução da obra de Pedro Américo: "O grito do lpiranga". Nas bordas superior e inferior, os dísticos "República dos / Estados Unidos do Brasil". Valor numérico nos quatro cantos.