Dieses Blatt zeigt eine weibliche Heilige mit Krone und Kreuz, vermutlich die Heilige Helena, mit den Wappen der Familien Reinach und Andlau. Ein Bär stützt das Andlau-Wappen. Das Reinach-Wappen führt einen Löwen im Schild und als Helmzier. Auf der als Entwurf für den Mittelteil einer Glasmalerei (=Scheibenriss) angelegten Federzeichnung ist die Angabe der Bleifassungen in Rötel erkennbar.