Carnê em cor clara. Capa com decoração de friso em relevo dourado, trazendo ao centro rosas também em relevo, emolduradas por decoração em dourado. Na contracapa, impresso: "Bal du 10 novembre 1915, Légation du Japon" e em cima, flor em alto relevo. Nas páginas centrais, programa com quinze danças, sendo: 1 quadrille, 10 valsas e 4 two steps; nomes femininos escritos a lápis: Zaira (duas vezes), Bebelle, Gabrielle e Luzia. Programa preso ao carnê por um cordão verde claro.